超重和肥胖可以引发多种疾病，已经成为一种全球范围内的公共健康问题。今年，国家卫健委会同多部门启动“体重管理年”活动，“国家喊你来减肥”“享‘瘦’生活”等话题，引发广泛关注。
肥胖有何危害？该如何科学减重？什么情况需要进行手术？儿童减重有何不同？是否存在“健康的胖子”？围绕这些热门话题，记者采访了多名医学专家。
超重和肥胖的危害有哪些
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科主任乔虹说，据体重指数划分，即体重(公斤)除以身高(米)的平方，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。超重和肥胖带来的不仅是体重增加，更会对身体多系统、多脏器进行全面“攻击”，是高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。
不仅如此，肥胖对肝脏、肾脏、骨骼肌肉系统、生殖系统以及肿瘤都有影响。例如，非酒精性脂肪性肝病、慢性肾病、骨关节炎，以及多囊卵巢综合征和男性激素异常的发生率在肥胖人群中显著升高。
除了身体，肥胖还会对人们的心理健康造成严重影响，容易引发抑郁、焦虑、自卑等问题，进一步降低生活质量。
如何科学“迈开腿”
“减重，本质上是让人体热量消耗大于摄入，每日热量缺失300到500大卡。”哈医大二院运动医学科主任吕松岑说，所谓“迈开腿”，应以有氧运动为主，加之力量训练。通俗来说，有氧运动燃烧脂肪，力量训练增加肌肉量，提高基础代谢率。一般来说，人体每增加1千克肌肉，一天可多消耗70到100大卡的热量。
吕松岑说，在运动前，最好到医院做健康评估，了解心肺、血压、血糖和关节情况，并测试心肺耐力、肌肉力量、柔韧性等，由运动医学医师制订运动计划。如果耐受性好，可提升运动强度。
比如，糖尿病患者可通过中等强度有氧运动，改善胰岛素敏感性。心血管疾病患者要从低强度运动做起，慢慢提升心肺功能。骨质疏松患者可多做抗阻训练，如深蹲、举重。同时，在运动前要做热身运动，运动后注意拉伸，做到循序渐进，坚持长期主义。
什么情况需要做减重手术
27岁的哈尔滨市民大全身高1.72米，体重480斤，属于超级肥胖，心肺等器官超负荷运转。几年前，他进行了袖状胃切除术，术后体重减到220斤。
哈医大二院减重代谢病外科副主任陈晓宁说，目前开展的减重代谢手术主要包括腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下胃旁路。推荐手术的年龄是18岁以上、70岁以下，对于BMI≥32.5的患者，强烈推荐减重手术。27.5≤BMI＜32.5的人群，如存在合并代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、多囊卵巢综合征等肥胖相关并发症，推荐手术治疗。
从手术效果来看，术后1年平均可减除多余体重的60%到80%。与此同时，代谢疾病会得到改善，睡眠呼吸暂停改善率达80%，多囊卵巢综合征患者生育功能恢复率显著提升。
儿童减重和成人有何不同
“有的孩子体检发现肝功能异常，比如谷丙转氨酶超标，排除其他疾病后，诊断为脂肪肝，约九成是肥胖引起的。”哈医大二院儿内科主任田执梁说，与成年人不同，儿童体重管理的目标是控制体重增速，同时确保身高稳定增长。
在方法上，儿童不适合轻断食等减肥方法，不宜过度节食，注重增加体力活动和运动锻炼时间。在减重周期上，成年人体重管理周期相对较短，主要根据个人减重目标和身体反应进行调整，儿童管理周期则更长，需要家庭、学校和社会共同参与，比如开展健康教育、完善运动设施、进行长期跟踪等。
值得注意的是，儿童肥胖可能导致生长发育问题，比如性早熟、骨龄加速、影响身高，还会增加患高血压等“成年慢性病”的风险。因此，儿童体重管理应该更加注重预防。
是否存在“健康的胖子”
一名47岁的哈尔滨市民体重260斤、身高1.7米，一段时间内身体指标均为正常，自称是个“健康的胖子”。没想到，两年后，他患上了严重的痛风。
乔虹说，超重和肥胖的人群，可能呈现短暂性的代谢指标正常，但都会出现与体重相关的血压、血脂、血糖、尿酸等异常情况，也会增加肿瘤的发生风险。
“2型糖尿病患者中，有的即使BMI高于28，也不认为自己‘胖’。”乔虹说，这是明显的思想误区，这类人群存在明显的胰岛素抵抗，会给血糖管理带来障碍，因此非常需要减重。有的患者不需要药物干预，在管理好体重的情况下，病情也会得到好转。
乔虹说，减重是个系统工程，内分泌代谢病科、运动医学科、中医科、营养科、精神心理科、耳鼻咽喉头颈外科、肥胖与代谢病外科等多个学科可以更好形成合力，为患者提供科学的“一站式”诊疗服务。
