“医学的进步，就是在突破一个个‘不可能’中实现的。只要有一线希望，为了孩子的健康，我们必将全力以赴。”
近日，西安交通大学第二附属医院小儿外科李鹏教授团队联合肝胆胰与肝移植外科曲凯教授团队，成功为一名12岁右侧肾上腺皮质癌伴肝转移患儿完成腹膜后恶性肿瘤及右半肝的切除，并重建膈肌和下腔静脉，手术过程历经5小时、手术顺利，患儿术后恢复平稳。
2年前患儿因右肾上腺嗜咯细胞瘤，在宁夏某医院进行全麻下腹膜后肿瘤切除术，今年3月初复查时发现肝脏肿瘤。该患儿在多方打听后慕名来到西安交通大学第二附属医院小儿外科李鹏教授门诊，进一步完善各项检查，最终确诊为肾上腺皮质癌伴肝转移。影像检查结果显示，患儿腹膜后肿瘤最大径约15cm，肝右叶存在转移并累及右半肝脏的血管、胆道，更为棘手的是肿瘤紧密包绕肝后段下腔静脉，导致影像学上的下腔静脉结构模糊。随即，该患儿被小儿外科收治住院。
面对此患儿的复杂病情，小儿外科联合肝胆胰与肝移植外科、泌尿外科、影像介入科、儿科、肿瘤内科、麻醉科、病理科、血管外科等相关科室开展组织多学科会诊讨论。李鹏表示，该病在儿童中发病率仅为0.2~0.3/百万，属极罕见恶性肿瘤。此类病例手术风险极高，既要尽可能彻底切除肿瘤，又需保护重要血管功能，稍有不慎可能导致大出血或器官损伤，对外科团队的技术及应变能力要求极高。因此，必须要制订好完善的手术方案。经综合评估，介入科手术前对肿瘤供血动脉行栓塞治疗以减少出血，李鹏与曲凯教授团队拟定了术中肿瘤剥离及血管重建方案，并备用人造血管以应对突发情况，为手术增设“双保险”。
?经过充分的术前准备，手术如期进行。术中，曲凯教授在麻醉科、手术室团队默契配合下，凭借丰富的经验和精湛的技术，采用控制性血流阻断技术，先行肝右叶的血流、胆道离断，完整切除肝右叶将肝脏一分为二，随后沿着下腔静脉的边缘一点点将肿瘤精准剥离，最终重建破损的下腔静脉。手术历时约5小时顺利完成。术后患儿转入儿科重症监护室，目前生命体征平稳，恢复良好。
“既要根治性切除肿瘤，又要保护关键血管功能，这对外科技术是很大的挑战”。李鹏教授说，此例手术的成功标志着医院在儿童复杂腹膜后肿瘤领域取得重要突破。肝胆胰与肝移植外科的血管处理技术与小儿外科的精细化操作结合，为儿童复杂腹腔肿瘤的治疗提供了新范式，助力罕见疑难疾病的攻坚突破。
