别不当回事！全国超每3个人中就有1个脂肪肝，瘦子也会得！
有多少人翻开今年热乎的体检报告，“脂肪肝”三个字赫然在目？互相一打听，身边同事也有不少人中招。甚至很多年轻人刚工作一年，也检查出脂肪肝。
实际上，这个长胖了的肝，是身体代谢系统出问题时第一个举手“报警”的器官，它背后隐藏了中国人的代谢危机。
脂肪肝的发病率
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超乎你想象
请想象一下，你身边每3个成年人里，就有1个被脂肪肝问题困扰。这听起来是不是很惊人？本来觉得遥远的疾病，竟然就在身边。
“喝酒伤肝”是刻在很多人DNA里的常识，酒精也确实会导致酒精性脂肪肝。但一个反直觉的事实是，在你身边查出的脂肪肝类型里，酒精性脂肪肝只能算个小配角。
一项针对上海市成年人的研究表明，当地成人脂肪肝患病率为17.29%，这其中酒精性脂肪肝患病率为0.79%、而非酒精性脂肪肝则高达15.35%，是脂肪肝类型的绝对主流。
非酒精性脂肪性肝病，才是真正的大boss。非酒精性脂肪性肝病指在没有过量饮酒、病毒性肝炎和药物等其他影响因素的情况下，超过5%的肝细胞充满脂肪。它常与代谢紊乱的其他症状相伴出现，比如2型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等。这些因素的存在，都可能影响脂肪在肝脏的代谢，最终过度堆积。
非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高达25%。在中国形势则更为严峻:患病率从2001年的23.8%，猛增到2018年的32.9%，这意味着，全国有数亿人的肝脏，正在被多余的脂肪困扰。
代谢怎么影响脂肪肝？
要理解脂肪肝，一个关键转变是认识它的新名字——“代谢性脂肪性肝病”，从“非酒精性”到代谢相关，标志着医学界也在确认，代谢才是致病的核心。
它的诊断标准很明确。影像学确认脂肪肝变性后，再满足以下至少一条:超重或肥胖、确诊2型糖尿病、存在代谢失调。
所谓代谢失调，也有非常清晰的外显指标。如果符合以下2类或者更多特征，就要注意了:
亚洲男性和女性腰围≥90/80厘米、血压≥130/85mmHg；
甘油三酯≥1.70mmol/L，这反映了血液中的脂肪水平；
空腹血糖水平5.6至6.9mmol/L，这可能已经处于糖尿病前期。或存在高密度脂蛋白胆固醇偏低、胰岛素抵抗等情况。
这些指标异常，意味着身体可能处于慢性炎症和脂质代谢紊乱的状态，最终促使脂肪在肝脏堆积。并且这些毛病与脂肪肝互为因果，能让彼此病情雪上加霜。这也解释了为何高达75%的2型糖尿病患者，同时患有脂肪肝。
如果说肥胖是导致脂肪肝的重要风险，瘦也并不是高枕无忧。
一些研究发现，5%-26%的患者体重指数在正常范围内。一项对810名体重正常的中国成人研究表明，代谢性脂肪性肝病患病率为17.5%。
这背后有亚洲人体质的特点。比起欧洲人，我们更容易出现腹型肥胖——看起来身材匀称，但小肚子一点不少，且肌肉量相对偏少。在腰围相同时，亚洲人的内脏脂肪比欧洲人更多，这更易导致胰岛素抵抗。
当身体出现胰岛素抵抗时，脂肪分解失调了，脂肪酸会不受控制地被大量释放，超过了肝脏本身能负荷处理的范围，脂质物质会逐渐积累，从而引发肝细胞损伤。这种现象被称为“代谢性肥胖”，是苗条的人也会有脂肪肝的重要原因。
代谢性肥胖不仅跟高果糖、高脂肪的饮食息息相关，肥胖程度也跟久坐时长呈正相关:每天多坐1.5小时，腰就会变粗0.57cm、体脂率上涨0.44%、BMI增加0.19。
国人的代谢危机，除了更低的BMI就可能引发脂肪肝外，还体现在遗传基因上。
研究发现，中国人在多个与脂质和葡萄糖代谢相关的风险等位基因上，明显比高加索人种更高。如被多个实验证实与非酒精性脂肪肝病相关的PNPLA3基因，在中国人群中的频率为40.9%，高加索人则只有29.6%。更不公平的是，能起到保护免受脂肪肝侵扰作用的基因，在中国人身上则较少出现。
非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年专利。60岁以下年轻人群的患病率，增速远超老年人群。在2015-2018年间，60岁以下人群的患病率已高达28.7%，脂肪肝年轻化的趋势令人担忧。
被低估的脂肪肝危害
代谢性脂肪性肝病可以分为2类。
第一类是代谢性脂肪肝，指肝脏单纯脂肪变性；第二类是代谢性脂肪性肝炎(MASH)，这说明危险升级了。
肝炎并非突然降临的，而是渐进式发展。约44%的患者，会在7年内从单纯脂肪肝，进展到代谢性脂肪性肝炎，这意味着肝脏开始发炎、受损，加速纤维化，最终可能会变成肝硬化和肝癌。
除了肝内的危害，脂肪肝作为一个多系统的疾病，也会让其他器官陷入危机。这类患者发生心血管疾病的风险是健康人群的1.5倍，慢性肾脏病的风险增加1.3倍，还与10种癌症的风险增加有关。
可以如何改善
听到这些脂肪肝相关的风险，不要觉得天塌了。别慌，这些都是可以改善的。
既然是跟代谢相关的原因，当然要从调理代谢入手。
首要任务是管理好体重。研究表明，体重减轻gt;5%，可减轻肝脏的脂肪变性，7%-10%可使代谢性脂肪性肝炎消退，gt;10%可改善肝纤维化，瘦掉的每一斤肉都算数。
在控制热量摄入的同时，建议每周进行总计150-240分钟的中高强度有氧运动，能有效减少2%-4%的肝脏脂肪。每次运动50分钟，每周运动3天，就可以很好地驱逐脂肪。骑车、慢跑、快走都可以，用各种路上的时间，见缝插针，贵在长期坚持。
此外，在治疗脂肪肝方面，也要多学科联合管理，比如对有糖尿病的代谢性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀类药物，还需要时刻密切监测肝功能。
所以，下次当再在体检报告上看到“脂肪肝”时，希望它不再只是一个轻飘飘的名词。
它是一次郑重的提醒:你的身体内部，正经历一场汹涌的代谢风暴。肝脏，不过是那个最先响应告警的器官。
幸运的是，这场风暴并非不可平息。从下一顿更健康清淡的饮食开始，从今天晚上的一次饭后快走开始。我们完全有能力，为这场代谢危机按下暂停键，甚至使它逐步逆转。
策划制作
审核丨闫杰 首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师科普作家协会会员
策划丨张林林、甄曦
责编丨甄曦
