进入暑期，各大医院耳鼻喉科出现儿童就诊高峰，其中儿童睡眠打鼾问题成为家长咨询、就诊的热点。
暑期儿童鼾症就诊量攀升
孩子打呼噜绝非睡得香
不少家长认为孩子睡觉打呼噜说明睡眠质量好。但医生提醒，儿童长期频繁打鼾，多是腺样体、扁桃体肥大等疾病发出的预警信号，需及时干预。
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记者在上海市第六人民医院耳鼻咽喉科看到，候诊区有不少家长带着孩子前来就诊。今年9岁的乐乐就是其中之一，家长介绍，乐乐从6岁起就存在夜间睡眠打鼾的情况，经医院检查，确诊为腺样体肥大。
专家介绍，腺样体是位于人体鼻腔后部的淋巴组织，儿童时期比较发达。当腺样体因反复感冒、肥胖、炎症刺激等原因发生病理性增生肥大时，就会堵塞后鼻孔，引起睡眠打鼾、张口呼吸等症状。
上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师邹建银表示，如果是轻度增生，对儿童的呼吸影响是比较小的，大到一定程度，可能会影响它的通气，这样就会变成病理性的肥大，称为腺样体肥大。
“打鼾就是睡得香”是家长普遍存在的育儿误区。儿童偶尔单次打鼾，多为体位等临时因素导致，无需过度焦虑；但如果孩子频繁夜间打鼾，家长务必提高警惕，及时排查病因。
邹建银介绍，要观察孩子是否打鼾，另外需要观察打鼾的频率。如果每周大于等于三晚出现打鼾的情况，就要引起家长的重视。另外需要观察孩子在打鼾的时候，有没有出现憋喘，呼吸暂停的情况。
儿童打鼾或影响身高
智力与面部发育
医生提醒，儿童长期打鼾背后隐藏着夜间反复缺氧的健康风险。
长期睡眠呼吸通气不足、反复缺氧，不仅会拖累孩子的身高发育、影响专注力与学习能力，还会改变面部骨骼形态，形成“腺样体面容”。
6岁的小杰平时频繁抠鼻子、习惯性张口呼吸，生活中感冒发烧次数也比较多，经医生检查，确诊患有鼻窦炎合并扁桃体肥大。
上海儿童医学中心耳鼻咽喉科副主任医师吴佳欐介绍，腺样体在鼻子后面，是后面的呼吸阻力，会出现症状。这是口咽部的扁桃体，扁桃体如果很大，也很窄，会增加呼吸阻力。
腺样体、扁桃体肥大引发的上呼吸道阻塞，会导致儿童睡眠中反复出现呼吸暂停、通气不足，造成夜间持续性轻微缺氧，直接干扰儿童夜间生长激素的正常分泌，严重影响身高、体能等正常生长发育。
专家指出，睡眠的时候缺氧，也会造成孩子平时注意力不集中。而张口呼吸，容易引起上呼吸道反复感染，容易得感冒，进而影响孩子的免疫力。
此外，长期张口呼吸还会造成不可逆的面部发育畸形。儿童面部骨骼可塑性极强，长期错误的呼吸方式，会引导骨骼异常生长定型，形成典型的“腺样体面容”。
保守治疗还是手术
专家提醒需综合评估
查出孩子腺样体肥大，到底该保守治疗还是手术，是很多家长纠结的难题。
专家明确表示，并非所有腺样体肥大都需要手术，临床讲究对症干预。但延误最佳治疗时机，也可能造成孩子发育不可逆损伤。
专家介绍，腺样体生理性增生是儿童发育的正常现象，通常2到8岁增速比较明显，10岁以后逐渐萎缩。不少家长担心孩子太小、以为腺样体长大之后就会萎缩，无需干预，一味拖延观察，导致孩子出现各类并发症，错失最佳治疗时机。医生提醒，日常家长需重点关注孩子的呼吸习惯和睡眠状态，一旦发现持续打鼾、张口呼吸、鼻塞等异常，需及时前往正规医院耳鼻喉科做专业评估。
上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师邹建银介绍，带孩子到门诊以后可能要进行查体。必要的时候，会做一个睡眠监测，看看有没有睡眠呼吸暂停低通气综合征，进行一个综合的评估。
据了解，目前儿童腺样体肥大的诊疗已有规范指南与专家共识，临床主要分为保守治疗和手术治疗两大方案。针对症状轻微、无并发症的患儿，可通过鼻腔冲洗、激素类药物、抗组胺药物等方式进行保守干预，缓解症状。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师马胜民介绍，在临床上，不是以腺样体大到什么程度，来评判需要手术还是不需要手术。临床中看到90%，基本全堵了，都没有缝隙了。但是这种患儿，他并没有出现明显的，呼吸暂停，张口呼吸，注意力不集中，这些症状他并没有，是不需要手术的。
邹建银表示，如果孩子的打鼾比较严重，已经出现了呼吸暂停，甚至堵塞咽鼓管，引起中耳炎。有些反复感冒，严重的鼻窦炎，这种情况下，要及时及早采用手术治疗。
