小张今年16岁，身材瘦瘦长长，一米八的大高个，酷爱踢足球，上周在学校体育课上和同学踢球时突然间发现左边的胸口闷闷的，随着呼吸还有些疼，有种像一个石块压在胸口的感觉。放学后还是没有好转，于是在家长的陪伴下来到医院拍了胸片，医生说是肺破了，影像报告写的“左侧气胸，肺压缩70%”小张和家长也没弄懂什么是气胸，也不知道什么原因导致的气胸，心里也充满了恐惧。医生耐心解释后熟练地给他放置了胸腔闭式引流管，住院治疗几天后好转恢复就拔了引流管出院了。和小张及他的爸爸妈妈一样，我们可能没听说过“气胸”这个词儿，这个医学术语听起来陌生，但它带来的痛苦却是刻骨铭心的。今天我们来聊聊气胸那些事儿。
气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺部部分或完全塌陷的一种病症。我们一起来了解气胸的成因、危险因素、症状、诊断、治疗以及预防措施。
气胸的成因
气胸可以分为多种类型，最常见的是自发性气胸，分为原发性和继发性。原发性自发性气胸常见于瘦高的中青年人，可能与身高发育快，胸膜腔快速延长有关。肺尖部可形成肺大疱，一旦破裂，肺大疱内的空气会扩散进入胸膜腔，引起气胸。上面的小张很应该就是这种类型的气胸。继发性自发性气胸则常见于有肺部基础疾病的患者，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺囊性纤维化等多种肺部基础疾病可导致肺组织损伤，而受损的肺组织更容易塌陷，引起气胸。此外，外伤性气胸则是由于胸部受到外伤引起的，包括胸部直接损伤如暴力击打、骨折等，和间接损伤如胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。临床上最为紧急的一种气胸我们称为张力性气胸，胸腔压力持续增高，需立刻穿刺放气减压，否则会形成纵膈摆动影响整体的血液循环危及生命。有些影视作品中出现类似情况，角色会利用身边的管状道具刺进胸腔暂时起到减压排气的作用。
危险因素
吸烟史，吸烟时间越长，吸烟数量越多，气胸的患病风险可能就越大。
性别和年龄，男性发病率略高于女性，并在20~40岁的瘦高人群中多发。
机械通气，使用呼吸机可能导致肺部的气压不平衡，肺可能完全塌陷，引起气胸。
既往病史，曾经患有气胸的患者，相对更容易发生气胸。
家族史，某些类型的气胸有家族性特点，比如肺大泡、肺囊肿。
行为方式，平时生活中人们抬举重物用力过猛、屏气、大笑、排便用力、用力咳嗽、喷嚏、高强度体育锻炼、高压环境突然进入低压环境等，都可能诱发气胸。
气胸的症状
气胸的症状可能因人而异，轻微的气胸可能仅有轻微的胸闷或胸痛，而严重的气胸则会导致呼吸困难，甚至出现循环障碍，危及生命。患者可能在用力、剧烈咳嗽或打喷嚏后突然出现胸痛和呼吸困难。以单侧气胸为例，大多数起病急骤，患者突然感到患侧胸痛，呈针刺样或者刀割样，持续时间短暂，然后出现胸闷和呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位可能缓解。
有些气胸会出现一些伴随的症状，当气体刺激胸膜时，出现刺激性咳嗽；
当气胸严重引起呼吸和循环障碍时，患者常出现心律失常、呼吸快速、皮肤发紫、疲乏无力等症状；当气胸合并出血，且出血量多时，可表现为面色苍白、血压下降等休克征象。
气胸的诊断
当患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，或既往有气胸病史时，需及时去医院就诊。此外，气胸的高危人群，如瘦高的青壮年男性、长期吸烟者、重体力劳动者等，出现如上述症状时，建议也需尽早去医院进行检查，以免延误病情。
气胸的诊断根据症状、体征及影像学表现可进行诊断，通常依赖于影像学检查，如X线胸片或CT扫描。胸片上可见到气胸线，即肺边缘与胸膜腔之间的分界线，以及透光度增高的胸腔区域。特殊情况若患者病情严重无法移动做X线或CT检查时，若能从患侧胸部穿刺抽出气体，也确诊为气胸。
气胸的治疗
治疗气胸的方法取决于气胸的严重程度和患者的具体情况。通常肺压缩小于30%的轻度气胸可能只需卧床休息、吸氧和观察。采用保守治疗的患者，需严格的卧床休息，保持相对安静环境，使患者能够不受打扰，充分休息；密切监测病情，检查生命体征如呼吸、心率、血压、脉搏等；必要时高浓度吸氧，减轻呼吸困难。而中度或重度气胸则可能需要行胸腔闭式引流术，以排出胸腔内的气体。在某些情况下，如存在持续漏气或有明显肺大疱，可能需要手术治疗，如肺大疱切除术。胸腔闭式引流术是一种常见的治疗手段，通过在胸壁上制作小切口，将引流管置入胸膜腔内，并连接到负压装置，帮助排出气体，恢复胸膜腔的负压状态。这种方法对于持续漏气的气胸患者尤为重要。对于原发性自发性气胸患者，如果发现有明显的肺大疱，原则上应该积极手术治疗，特别是对于双侧肺先后或同时发生气胸的患者，手术可以从根本上解决问题，防止复发。
气胸的预防
有指南推荐所有患者在气胸初发2～4周后需在门诊复诊，复查气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，以及是否需要进一步的治疗。
患者在症状消失后可考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后方可进行，一般建议休息3-6个月。
戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低约40%，以帮助其成功戒烟。
虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收后方可乘坐飞机。
小张一家和我们今天一起了解到气胸是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。了解气胸的症状和治疗方法，以及如何预防气胸的发生，对于维护我们的呼吸健康至关重要。如果您或您周围的人出现疑似气胸的症状，请立即就医。
作者:上海市第十人民医院重症医学科?刘志宇?主治医师
