子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤，但巨大肌瘤合并高龄、多重基础病、多次手术史及重度盆腔粘连，属于妇科高危、高难度手术。近日，西安医学院第一附属医院妇科团队成功为一名近70岁高龄、全身基础条件极差的患者，实施达芬奇机器人辅助腹腔镜全子宫切除术。医院凭借先进的微创技术和精细化手术策略，成功攻克巨大肌瘤、重度粘连、高龄高危等多重手术难题，圆满完成这例复杂高危手术，为高龄高危患者精准解除病痛。
据了解，患者王阿姨身体基础状况薄弱，高危叠加因素多、手术风险极大。患者常年患有高血压，并有脑出血既往病史，脑血管状态脆弱，对术中血压波动、出血及手术应激耐受度极低，心脑血管意外风险显著高于普通患者。同时，患者既往有肠坏死肠切除、腰椎手术等多次重大手术史，腹腔、盆腔存在广泛重度粘连，正常解剖结构完全紊乱，组织边界模糊，极大提升了术中脏器损伤、大出血、输尿管及肠管损伤等风险。
此次诊疗最棘手的问题，是患者体内一枚直径约12厘米的巨大子宫肌瘤。巨大肌瘤导致子宫体积剧增，占据绝大部分盆腔空间，瘤体血供极其丰富，周边脏器受压迫移位严重。传统手术视野暴露受限、操作空间狭窄，极易引发术中大出血及周边脏器损伤。长期肿瘤压迫也让患者伴随尿频、尿急、便秘等不适症状，晚年生活质量严重受损，具备明确手术指征。
为最大限度规避手术风险、保障高龄患者诊疗安全，该院妇科张少华主任医师团队启动多学科联合诊疗模式，联合麻醉科、泌尿外科、血管外科、普通外科、内分泌代谢科开展全方位术前评估。团队全面研判患者心脑血管耐受能力、盆腔粘连程度、肌瘤解剖特点，逐项梳理术中各类突发风险，制定完善应急预案。经过多轮严谨论证，团队最终确定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜微创手术方案，该术式可兼顾超高精准度、精准微创、狭小空间精细操作等多重优势，是适配该高龄高危复杂病例的最优方案。
相较于传统腹腔镜与开腹手术，达芬奇机器人手术系统在本次疑难手术中优势突出，有效破解了传统手术的技术局限。设备搭载10-15倍3D立体高清视野，可清晰放大盆腔细微组织结构，精准区分粘连组织、输尿管、血管、肠管，有效解决患者盆腔结构紊乱、脏器移位导致的辨识困难、分离棘手等难题。同时，仿生机械臂具备7个自由度，可实现540°自由旋转与精准防抖，能够在狭小扭曲的盆腔空间内，完成人手难以实现的深部精细分离、止血、切割、缝合操作，大幅降低手术副损伤风险。此外，该术式创伤微小、术中出血可控、手术应激反应极低，能够有效规避高龄患者术后感染、血栓、心肺并发症等常见风险，高度适配高龄高危患者的身体耐受条件;手术层次清晰、病灶切除彻底，可完整切除子宫及巨大肌瘤，显著降低复发风险，有效缓解患者长期病痛。
手术过程中，主刀医生依托机器人高清立体视野，逐层精细分离盆腔广泛粘连组织，精准还原解剖层次，稳妥游离受压移位的各类脏器，精细化处理瘤体周边粗大增生血管，完整切除巨大子宫及肌瘤组织。整台手术操作精准、层次清晰、出血量少，患者全程生命体征平稳，成功攻克高龄体弱、基础病多、盆腔重度粘连、巨大肌瘤高危四重难关，手术取得圆满成功。
针对妇科疾病防治，该院妇科团队特别提醒，子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但瘤体越大，压迫症状越严重、血供越丰富，手术难度和并发症风险会成倍升高。尤其是老年女性合并高血压、心脑血管疾病等基础病症时，拖延治疗会进一步加大手术风险与诊疗难度。医生建议，广大女性需坚持每年开展常规妇科超声筛查，做到疾病早发现、早评估、早干预、早治疗，将良性病灶遏制在萌芽阶段，切实守护自身妇科健康。
