“于奶奶，上次 CT查出的肺部高风险结节，我直接对接上虞人民医院专家线上评估好了，转诊绿色通道已经开通，你明天直接过去就行，不用重新排队拍片。”在浙江绍兴市上虞区小越街道胜桥村卫生室里，1998年出生的基层年轻医生许震涛一边用本地话叮嘱老人，一边在医共体数字化平台完善转诊记录。
这间藏在古村落里的卫生室和基层年轻医生，构成浙江县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革下的一道微观缩影。
自2025年起，浙江启动上述改革，出台编制、招聘、使用、保障、医保“五个一体化”改革举措，11个试点县市区同步探路，打破县、乡、村医疗机构行政隶属、资源分配和服务供给的层级壁垒。
眼下，一批批年轻医务工作者正书写着“向下能扎根、向上能成长”的故事，千万基层百姓在家门口“接”住了优质医疗资源，拥抱美好健康生活。
当年轻人愿意扎进乡村当医生
年轻的许震涛是浙江嘉兴桐乡人，大学远赴河南学医，2020年入职上虞小越街道社区卫生服务中心，完成规范化培训后，依托一体化改革“县编乡用、村岗统筹”政策，于去年正式下沉至胜桥村卫生室。
刚进村时，许震涛也曾遇冷。老一辈村民习惯了行医数十年的老村医，遇上感冒、关节痛更愿意往乡镇卫生院跑。方言不通、经验不足，是横在他面前两道坎。一有空，他就跟着村民拉家常，学着把晦涩的医学知识转化成大白话。
“很多老人同时吃多种降压、降糖药，分不清药效，经常重复服用，风险很高。”日常问诊之外，许震涛坚持上门为行动不便老人测血糖、换药。
如今村民都会亲切喊他“许医生”。遇上肺部结节、心脑血管高危病例，他直接通过医共体平台对接区级专家远程研判，一键启动双向转诊，省去群众多次往返、重复检查的麻烦。
在一体化改革前，基层留人难是普遍痛点。而一体化改革从根源破解难题，浙江全省统一推行“编制一体化”，县域所有医疗编制归集医共体总院统筹调配，基层医生同步拥有县级医院职工身份，待遇、晋升、进修全部纳入统一体系。
新老村医平稳交替、青年人才扎根村级诊室，正是招聘一体化、使用一体化政策落地的直观成果。浙江省级统一“浙医聘”招聘平台打破县域引才局限，2025年11个试点县的190个岗位吸引3400余人报考，源源不断为乡村输送青年医疗力量。
专家下沉补短板，基层骨干上提强本领
在浙江绍兴市上虞人民医院，1995年出生的神经内科医师丁娜正在诊室接诊。去年，她通过医共体竞聘，从上虞区丰惠镇中心卫生院上转到上虞人民医院工作。
“医院为我们配备了副主任医师一对一导师，帮助我们对冠心病、房颤抗凝、老年高血压个体化用药等专科进行规范治疗。”丁娜说，“以前在基层只懂全科宽泛诊疗，现在我们慢慢吃透了慢病合并用药方案等实操难点，学成后希望把标准化诊疗流程带回乡镇，整体提升基层专科处置能力。”
一体化改革，正搭建起一条双向流动的完整通道:每三年一轮全员岗位竞聘，40周岁以下基层医务人员开通上转总院试岗“直通车”；区级专家下沉基层，纳入职称晋升硬性加分条件，同时配套完善保障机制。
在上虞医共体，这样的双向流转已成常态。当地还创新推出“4+1”全专复合培养模式，新招录医学人才先完成专科深耕，再下沉基层全科轮岗，定向补强心内科、内分泌等基层刚需学科，从源头培育适配县乡村三级的复合型医师。
“双向轮岗、全专融合”的实践，是浙江“五个一体化”改革落地的缩影。如今，浙江全省11个试点县市区立足不同资源禀赋，因地制宜转化省级政策，形成各有侧重的改革样板。
杭州淳安整合全县23家基层医疗机构编制归入两大医共体，推行“淳医筑基”人才培养，224名医务人员双向流动，基层诊疗人次同比上涨3.9%；宁波余姚加大财政激励，人才流失率降至0.42%；衢州开化创新“6+4+X”绩效薪酬体系，偏远村卫生室每年发放特岗补贴，基层人才外流同比减少41.7%。
打破三级壁垒，书写健康共富答卷
如今，基层不再是医务工作者的职业“终点站”，而是成长必经的练兵场。
浙江此次改革跳出单一补贴、短期下沉的传统模式，以系统性制度重塑县域医疗人才生态，带来三重深刻转变。
人才层面，浙江从“固定定岗”变为“全域活水”。如今，多地竞聘上岗、双向轮岗常态化，青年医师愿意下沉基层，基层骨干有机会进修提升，基层医生队伍年龄结构持续优化，新生代成为基层健康守护主力军。
服务层面，从“基础兜底”升级“同质诊疗”。县级专科技术、三甲医院培训资源持续下沉，村卫生室规范化管理慢病、乡镇卫生院具备脑卒中初筛、康复护理能力，百姓不用长途奔波市区大医院，在家门口享受标准化医疗服务。
治理层面，从“重治疗”转向“防、治、康、管一体化”。基层医生既是诊疗医师，也是居民专属健康管家，完整打通全生命周期健康服务链条。
一年多来，一场覆盖县域医疗全链条的人才制度变革，正在浙江城乡落地生根。从村落里扎根青年医生，到乡镇卫生院坐诊的区级专科医师，再到各地各具特色的改革探索，无数医务工作者的职业通道被拓宽，民众就医获得感持续提升。
浙江以“投资于人”的长远目光，用制度打通城乡医疗资源鸿沟，走出一条可复制、可推广的县域医共体人才治理新路。随着改革持续迭代深化，优质均衡的基层医疗服务将持续下沉至乡村末梢，让每个人在家门口接住一份稳稳的健康保障。
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